Медицинский центр «Профи Клиник»

💧 Отеки – симптом различных патологических состояний, для которых характерно избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Чтобы распознать отек, нужно надавить на несколько секунд на переднюю поверхность голени.

В случае отека на этом месте остается ямка, которая исчезает не сразу.

Основные причины развития:

🔺 Болезни почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
🔺 Заболевания сердца: сердечная недостаточность;
🔺 Поражения вен (варикозная болезнь, воспаление, тромбоз);
🔺 Болезни печени: цирроз печени, закупорка печеночных вен;
🔺 Заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет;
🔺 Тяжелые онкологические заболевания;
🔺 Алиментарная дистрофия;
🔺 Беременность;
🔺 Аллергические реакции: укусы насекомых, контакт с аллергеном.

Помимо проблем с венами, отечность может быть вызвана множеством других проблем. В таком случае клинические проявления, как правило, наблюдаются на обеих ногах.

🔴 ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА

Когда сердце начинает отказывать как насос, жидкость застаивается в таких областях, как ноги и легкие, и вызывает отечность. Кроме того, меньше крови поступает в почки, что вызывает задержку жидкости.

🔴 БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Причиной является острая легочная недостаточность, которая связана с выходом транссудата из капилляров. Это чревато инфильтрацией альвеол и резким нарушением газообмена в легких.

Проявляется одышкой в состоянии покоя, удушьем, чувством стеснения в груди, кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. Сопровождается развитием ацидоза и гипоксии.

🔴 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Избыток жидкости и натрия в кровообращении может вызвать скопление жидкости. Отечность, связанная с заболеванием почек, обычно возникает в ногах и вокруг глаз.

Повреждение крошечных фильтрующих кровеносных сосудов в почках может привести к нефротическому синдрому. При нефротическом синдроме снижение уровня белка (альбумина) в крови может привести к накоплению жидкости.

🔴 ТЯЖЕЛЫЕ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ

При циррозе, как правило, жидкость скапливается в брюшной полости. Сопровождается печеночной недостаточностью, расширением геморроидальных вен и кровотечением из пищевода.

🔴 ОТЕК КВИНКЕ

Остро возникающее заболевание, которое характеризуется появлением ограниченного ангиоотека кожного покрова и подкожной клетчатки, систем организма и различных органов. Причины заключаются в аутоиммунных и инфекционных заболеваниях, ложной и истинной аллергии. Возникает остро и проходит через 2-3 дня.

🔴 АРТРИТЫ

При воспалительном процессе в области сустава наблюдается выделение большого количества синовиальной жидкости. Она скапливается в полости суставной структуры. При распространении воспаления на прилегающие мягкие ткани наблюдается развитие обширного (разлитого) отека.

👩‍⚕️ ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ

Консультация и осмотр терапевта. После подробной беседы и врачебного осмотра пациент может быть направлен на консультацию к другим специалистам в зависимости от этиологии заболевания: кардиологу, аллергологу, эндокринологу, нефрологу, урологу и др.

🧪 Лабораторные исследования:

🩸 общий (с лейкоцитарной формулой) и биохимический анализы крови;
🩸 общий анализ мочи.


🩻 Инструментальные исследования:

◾️ ЭКГ;
◾️ эхоКГ;
◾️ УЗИ сосудов нижних конечностей;
◾️ рентген органов грудной клетки.

Далее врач назначает комплекс исследований в индивидуальном порядке в каждом отдельном случае.

Чтобы эффективно устранить отеки, необходимо точно знать, каким заболеванием они вызваны. Отек – не самостоятельная болезнь, а симптом. Диагностика на современном оборудовании позволит определить причину патологии. Полученная информация дает возможность врачу подобрать наиболее эффективное лечение. Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом.

💊 Метформи́н — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов для приёма внутрь (торговое наименование Мерифатин). Этот препарат применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением и при этом сохранённой нормальной функцией почек.

Метформин рекомендуется временно отменять за двое суток перед любым радиографическим исследованием с введением йодированного контраста (например, при КТ или ангиографии с контрастным усилением), так как контрастное вещество может временно снижать функцию почек, опосредованно приводя к лактатацидозу и вызывая задержку метформина в организме. Рекомендуют возобновлять приём метформина только через двое суток, когда происходит восстановление функции почек.

Препараты, содержащие метформин:

🔹 Глюкофаж
🔹 Диаформин
🔹 Мерифатин
🔹 Метадиен
🔹 Метфорвел
🔹 Метформин
🔹 Ринформин
🔹 Форметин
🔹 Сиофор

⚕️Низким давлением (гипотония, артериальная гипотензия) считают показатели артериального давления ниже 90/60 мм ртутного столба. Число 90 здесь обозначает верхнее (систолическое) давление, число 60 — нижнее (диастолическое).

Низкие показатели артериального давления не всегда указывают на риск для здоровья. Очень многие люди с пониженным давлением прекрасно себя чувствуют, не ощущают никаких симптомов, это их норма, которая никак не влияет на качество жизни и не указывает на развитие какой-либо патологии.

Низкое артериальное давление опасно в том случае, если сопровождается заметными признаками и симптомами. К ним относятся:

🛑 Головокружение,
🛑 Учащенное поверхностное дыхание,
🛑 Липкий пот,
🛑 Бледность кожных покровов,
🛑 Тошнота,
🛑 Обезвоживание,
🛑 Сильная жажда,
🛑 Снижение концентрации,
🛑 Затуманивание зрения,
🛑 Обморок,
🛑 Слабость,
🛑 Усталость,
🛑 Депрессия.

К причинам низкого артериального давления относятся:

🔺 Злоупотребление алкоголем;
🔺 Противотревожные препараты, трициклические антидепрессанты, диуретики, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца), болезни Паркинсона, эректильной дисфункции, обезболивающие лекарства;
🔺 Обезвоживание;
🔺 Беременность (особенно до 24 недели);
🔺 Сердечная недостаточность, сердечный приступ, брадикардия, аритмии, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии;
🔺 Сахарый диабет, гипогликемия, гипотиреоз, заболевания паращитовидной железы, болезнь Аддисона, множественная системная атрофия;
🔺 Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа.

1️⃣ Ортостатическая гипотензия (симптомы гипотонии длятся от нескольких секунд до нескольких минут) возникает при резком изменении положения тела (вставание из положения сидя или лежа), часто встречается у пожилых людей, однако может наблюдаться при длительном постельном режиме, обезвоживании, у беременных, у людей с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом).

2️⃣ При постпрандиальной гипотензии падение артериального давления происходит через 1–2 часа после приема пищи (после еды кровь приливает к ЖКТ, происходит сужение сосудов, усиливается ЧСС). Чаще всего от гипотонии этого типа страдают пожилые люди, особенно если у них имеются заболевания центральной нервной системы (болезнь Паркинсона) или артериальная гипертензия. Для снижения риска эпизодов резкого падения АД таким пациентам рекомендуется питание малыми порциями, снижение количества углеводов в рационе, употребление достаточного количества воды и отказ от алкогольных напитков.

3️⃣ Нервно-опосредованная гипотензия характерна для детей и подростков и чаще всего связана с активным ростом и сбоями в вегетососудистой системы в этом возрасте (симптомы обычно проявляются при длительном стоянии).

Внезапное и сильное падение артериального давления (вызванная сильным и неконтролируемым кровотечением, тяжелыми инфекциями, аллергическими реакциями, ожогами, сердечным приступом) может быть опасным для жизни и требовать оказания неотложной помощи.

При резком падении артериального давления, сопровождающемся болью в груди, головокружением, лихорадкой, учащенным поверхностным дыханием, бледностью кожных покровов, аритмией, потерей сознания необходима неотложная помощь.

Если пониженное давление для вас норма, не сопровождается симптомами, достаточно наблюдения за здоровьем в рамках плановых медицинских осмотров. Если при гипотонии беспокоят какие-либо симптомы, запишитесь на консультацию к врачу.

Диагностика артериальной гипотензии может включать лабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, КТ, МРТ, нагрузочные пробы).

Для снижения выраженности симптомов врач может порекомендовать пить больше жидкости, бережно вставать из положения сидя или лежа, избегать ситуаций, требующих длительного стояния (при нервно-опосредованной гипотензии), отказаться от алкоголя, носить компрессионный трикотаж.

Для определения причин возникновения гипотонии, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту, кардиологу.

💉 Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Показания к проведению блокады разнообразны и определяются врачом в каждом отдельном случае. Чаще всего это заболевания, при которых боль существует длительно и не купируется эффективно приемом таблетированных анальгетиков:

🔴 Боль в пояснице из-за поражения крестцово-подвздошного сочленения
🔴 Радикулопатии (сдавление и раздражение чувствительных корешков спинномозговых нервов)
🔴 Невоспалительные поражения суставов - артрозы
🔴 Воспалительные поражения суставов - артриты
🔴 Миофасциальный синдром (мышечный спазм)
🔴 Туннельный синдром (сдавление нерва сухожилием, мышцей)
🔴 Фасеточный синдром (артороз дугоотростчатых суставов)
🔴 Боль или спазм после инсульта

💪🏼 Преимущества метода блокировки нерва
Методика имеет множество преимуществ, среди которых врачи называют:

🔹 Быстрое устранение болевых импульсов;
🔹 Длительный эффект;
🔹 Возможность неоднократного использования инъекций;
🔹 Минимальные побочные реакции;
🔹 Устранение спазма сосудов, отечности;
🔹 Терапевтическое воздействие.

🧑‍⚕️ При грамотно подобранном препарате и точном проведении блокады нервных корешков устранить болезненность при тонических синдромах можно не только на несколько недель, но даже на несколько лет. Более серьезные ситуации, при которых врачи используют для обезболивания комбинации лекарственных препаратов, также дают ожидаемый результат.

Избавление от боли происходит в три этапа:

1️⃣ Сначала болезненные ощущения усиливаются. Это может быть незначительное увеличение интенсивности. А иногда, например, при введении обезболивающего раствора в эпидуральное пространство, на этапе введения боль становится невыносимой, если у больного в анамнезе межпозвонковые грыжи или протрузии.

2️⃣ После усиления следует стихание болевого синдрома до минимального уровня.

3️⃣ На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль проходит полностью.

Перед тем, как сделать укол блокады нервных сплетений, доктор обязательно выяснит противопоказания. Если они имеются, их можно устранить либо выбрать иной способ помощи пациенту.

⚕️Лечебные блокады, как метод лечения боли, появились в начале прошлого века, когда активно развивалась хирургия и врачам было необходимо иметь возможность быстро и надежно прерывать болевую импульсацию из места операции. В течение этого времени метод претерпевал изменения и сейчас блокада - не только способ снять боль, но и в некоторых случаях лечение заболевания с местной доставкой лекарства в пораженную зону.

☀️ Роль витамина D

Чтобы кости, нервы и иммунитет были крепкими, важно следить за содержанием витамина D в организме.

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые необходимы для роста костей. Помимо строительной функции, витамин выполняет защитную: сокращает рост раковых клеток, помогает иммунитету бороться с инфекциями, уменьшает выраженность воспалительных процессов. Также витамин D участвует в поддержании нормальной работы нервно-мышечной, эндокринной и иммунной систем.

Организм самостоятельно вырабатывает его, когда человек находится на солнце. Также витамин D можно получать с пищей (он содержится в некоторых продуктах) или принимать в составе специализированных препаратов. Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина D, рекомендуют чаще находиться на улице в солнечную погоду. Но важно помнить, что интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу опасно — оно может приводить к преждевременному старению или раку кожи.

🐟Продуктов, которые содержат природный витамин D, немного:

🔺 Лосось,
🔺 Печень трески,
🔺 Тунец,
🔺 Говяжья печень,
🔺 Яичный желток,
🔺 Сыр,
🔺 Некоторые виды грибов.

Получить достаточное количество витамина D из пищи сложно. Самый надёжный способ поднять его уровень в организме — принимать витамин в качестве добавки. Чтобы исключить дисбаланс витамина D, нужно регулярно (один раз в год, а также после завершения лечения препаратами витамина D) проверять его уровень в крови. Дозировку должен подбирать врач по результатам анализов и с учётом индивидуальных особенностей.

Кому необходим витамин D: группы риска:

🔴 пожилые люди;
🔴 младенцы на грудном вскармливании;
🔴 люди со смуглой кожей;
🔴 люди с заболеваниями печени и некоторыми другими болезнями;
🔴 люди с избыточным весом;
🔴 люди с пониженной чувствительностью к витамину D.
🔴 вегетарианцы;
🔴 люди, которые придерживаются безмолочной диеты;
🔴 люди с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых снижена всасывающая функция;
🔴 люди с лишним весом: витамин D у них накапливается в жировой ткани, но организму сложно его использовать;
🔴 люди, которые перенесли шунтирование желудка.

Дефицит витамина D может развиваться из-за внешних факторов (недостаточное поступление с пищей, малая солнечная активность в регионе) или из-за индивидуальных особенностей организма (например, генетически обусловленной способности усваивать витамин D).

Симптомы дефицита витамина D у взрослых:

❌ боли в мышцах и костях, слабость;
❌ судороги губ, языка, пальцев, спазм кистей, стоп и лицевых мышц (рахитическая тетания);
❌ переломы костей даже при минимальных травмах.

У взрослых длительный дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию — обратимое состояние, при котором происходит размягчение костей за счёт снижения прочности костной ткани. При этом общий объём костного вещества увеличивается, возникают боли в повреждённых костях и мышечная слабость.

В некоторых случаях может развиваться остеопороз — необратимый процесс, при котором также уменьшается прочность костной ткани из-за того, что снижается плотность и уменьшается масса костей. В результате значительно возрастает риск переломов.

☃️ Зима - не только сказочная пора, она требует особенного внимания к нашему уязвимому здоровью.

Вот несколько советов о том, как позаботиться о себе и о своих близких в холодные зимние месяцы:

🧣 Подбирайте теплую и практичную одежду:

Разумный выбор одежды - это ключ к удобному пребыванию на морозе. Теплые куртки, шарфы и водонепроницаемая обувь помогут вам справиться с холодом.

☕️ Пейте горячие напитки и полезные напитки:

Чай, травяные настои, горячий какао - они не только согревают, но и поддерживают тонус организма. Очень важно поддерживать правильный уровень гидратации зимой.

🍏 Питайтесь здоровой пищей:

Фрукты, овощи и пища, богатая витаминами, помогут поддерживать иммунитет. Включайте в рацион пищи, которая содержит витамин C, чтобы бороться с возможными простудными заболеваниями.

⛸️ Будьте активными:

Даже если снаружи мороз, найдите время для физической активности. Прогулки на свежем воздухе, зимние виды спорта - зарядят энергией и поднимут настроение.

😴 Соблюдайте режим сна:

Зимой темное время суток длится дольше. Важно получать достаточное количество отдыха. Здоровый сон - это залог вашей энергии и сил в борьбе с холодом.

🌡 Берегите себя и ваших близких: Ухаживайте за своим здоровьем и заботьтесь о ваших близких. Если кто-то из семьи плохо себя чувствует, не откладывайте поход к врачу.
Будьте внимательны друг к другу, спасайтесь от мороза с умом! Будьте здоровы в наступившем году!❄️

🌿 УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

🧠 Наш мозг каждый день справляется с огромными нагрузками. Для нормального функционирования ему нужно много питательных веществ и кислорода. Они доставляются в мозг кровотоком по 4 основным артериям: 2 сонным артериям и 2 позвоночным.

Однако компенсационные возможности все еще не безграничны. Различные причины могут привести к повреждению мозга. Очень часто такие проблемы могут каким-то образом скрываться за симптомами других заболеваний. Оценку состояния сосудов и кровотока можно провести несколькими способами, наиболее информативным и доступным является УЗИ сосудов головы и шеи.

Это диагностический метод, суть которого заключается в том, что специальный датчик фиксирует отражение ультразвуковых волн от образований в теле, имеющих разную плотность. На основании этих показаний на специальном мониторе формируется изображение, позволяющее врачу быстро увидеть все необходимое.

УЗИ сосудов головы и шеи показывает, прежде всего, крупные артерии и вены (точнее, их проекции) и с их помощью помогает врачу определить:

🔹 насколько правильно в сосудах происходит кровоток
🔹 проходимость
🔹 образования в просвете сосудов
🔹 состояние тканей вокруг артерий и вен

Все это помогает успешно установить верную причину при следующих состояниях:

🔴 Пациент жалуется на частые потери сознания, сильную и регулярную головную боль, головокружение.
🔴 Шум в ушах также является показанием к проведению процедуры, особенно если он сильный или продолжительный.
🔴 Долгое нахождение в состоянии гипоксии (нехватки кислорода).
🔴 Тяжелые заболевания головного мозга (в том числе инсульт), а также перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия).
🔴 Мигрени и онемение конечностей.

Также эта процедура может назначаться в виде профилактической меры для людей 40-летнего возраста и старше. Кроме того, ее рекомендуется регулярно проходить пациентам, уже перенесшим инфаркт или инсульт.

☀️ Роль витамина D

Чтобы кости, нервы и иммунитет были крепкими, важно следить за содержанием витамина D в организме.

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, которые необходимы для роста костей. Помимо строительной функции, витамин выполняет защитную: сокращает рост раковых клеток, помогает иммунитету бороться с инфекциями, уменьшает выраженность воспалительных процессов. Также витамин D участвует в поддержании нормальной работы нервно-мышечной, эндокринной и иммунной систем.

Организм самостоятельно вырабатывает его, когда человек находится на солнце. Также витамин D можно получать с пищей (он содержится в некоторых продуктах) или принимать в составе специализированных препаратов. Чтобы поддерживать нормальный уровень витамина D, рекомендуют чаще находиться на улице в солнечную погоду. Но важно помнить, что интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу опасно — оно может приводить к преждевременному старению или раку кожи.

🐟Продуктов, которые содержат природный витамин D, немного:

🔺 Лосось,
🔺 Печень трески,
🔺 Тунец,
🔺 Говяжья печень,
🔺 Яичный желток,
🔺 Сыр,
🔺 Некоторые виды грибов.

Получить достаточное количество витамина D из пищи сложно. Самый надёжный способ поднять его уровень в организме — принимать витамин в качестве добавки. Чтобы исключить дисбаланс витамина D, нужно регулярно (один раз в год, а также после завершения лечения препаратами витамина D) проверять его уровень в крови. Дозировку должен подбирать врач по результатам анализов и с учётом индивидуальных особенностей.

Кому необходим витамин D: группы риска:

🔴 пожилые люди;
🔴 младенцы на грудном вскармливании;
🔴 люди со смуглой кожей;
🔴 люди с заболеваниями печени и некоторыми другими болезнями;
🔴 люди с избыточным весом;
🔴 люди с пониженной чувствительностью к витамину D.
🔴 вегетарианцы;
🔴 люди, которые придерживаются безмолочной диеты;
🔴 люди с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых снижена всасывающая функция;
🔴 люди с лишним весом: витамин D у них накапливается в жировой ткани, но организму сложно его использовать;
🔴 люди, которые перенесли шунтирование желудка.

Дефицит витамина D может развиваться из-за внешних факторов (недостаточное поступление с пищей, малая солнечная активность в регионе) или из-за индивидуальных особенностей организма (например, генетически обусловленной способности усваивать витамин D).

Симптомы дефицита витамина D у взрослых:

❌ боли в мышцах и костях, слабость;
❌ судороги губ, языка, пальцев, спазм кистей, стоп и лицевых мышц (рахитическая тетания);
❌ переломы костей даже при минимальных травмах.

У взрослых длительный дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию — обратимое состояние, при котором происходит размягчение костей за счёт снижения прочности костной ткани. При этом общий объём костного вещества увеличивается, возникают боли в повреждённых костях и мышечная слабость.

В некоторых случаях может развиваться остеопороз — необратимый процесс, при котором также уменьшается прочность костной ткани из-за того, что снижается плотность и уменьшается масса костей. В результате значительно возрастает риск переломов.

🤒 Профилактика гриппа и ОРВИ – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования организма человека вирусами, вызывающими заболевание. Профилактические способы защиты подразделяются на специфические и не специфические.

💉 Специфическая профилактика гриппа и ОРВИ – это ежегодное введение вакцины населению. В связи с тем, что вирусы имеют склонность к мутациям, вакцину корректируют ежегодно. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, именно благодаря массовой вакцинопрофилактике удалось снизить интенсивность эпидемий гриппа во всем мире. Современная вакцина способна защитить от гриппа около 80% как взрослого населения, так и детей.

🧣 Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ сводится к тому, чтобы повысить устойчивость организма к вирусам и не допустить его проникновения в организм.

Имеются следующие практические рекомендации, которые следует соблюдать, чтобы оградить себя от инфекции:

🟣 Поддержание оптимальных параметров температуры воздуха и его влажности в помещениях с большим скоплением людей.

🟣 Регулярное проветривание помещений.

🟣 Прогулки на свежем воздухе.

🟣 Полноценное питание. Пища должна обеспечивать необходимое поступление в организм белков, жиров, углеводов и витаминов.

🟣 Адекватный питьевой режим позволяет восполнить запасы организма в жидкости и увлажнить слизистые. Доказано, что вирусам намного проще внедряться в клетки эпителия верхних дыхательных путей, когда они пересохшие, и на них имеются микротрещины.

🟣 Физическая активность, которая включает в себя ежедневные занятия спортом.

🟣 Полноценный отдых. В первую очередь – это здоровый сон. Для поддержания функционирования иммунитета, следует спать не менее 8 часов в сутки.

🟣 Поддержание чистоты в помещении, ежедневная влажная уборка с минимальным использованием средств бытовой химии.

🟣 Введение масочного режима в период эпидемий гриппа и простуды. Маски не стоит касаться руками, после того, как она будет закреплена на лице. Ее повторное использование недопустимо.

🟣 Избегание мест массового скопления людей.

🟣 Тщательное мытье рук после посещения общественных мест. До этого момента не следует прикасаться к лицу, губам, носу.

🟣 В плане гигиены внимание следует уделять не только рукам, но и носовым путям. Туалет носа нужно осуществлять после каждого посещения общественного места. Для этого подойдут специальные растворы и спреи на основе морской воды, а также обычный физиологический раствор. В дополнении к этой процедуры можно полоскать горло раствором соды и соли.

🟣 Во время разговора следует держаться на расстоянии, как минимум, одного метра от собеседника.

🟣 В помещениях медицинских учреждений, в учебных классах, в группах детского сада, в университетах целесообразно использование ультрафиолетовых ламп.

🍋 Под вопросом также остается необходимость приема синтетических витаминов для профилактики гриппа и простуды. Желательно, чтобы человек получал их из продуктов питания, однако, если это невозможно, то следует принимать синтетические витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин А.

Профилактика гриппа и ОРВИ является залогом сохранения здоровья даже в период эпидемии. Главное подходить к этому делу со всей ответственностью и не забывать о простых правилах, позволяющих обезопасить себя и близких от инфекции.

‼️ Уважаемые пациенты, 06.11.2023 забор анализов осуществляться не будет! Приносим извинения за доставленные неудобства. ‼️